医学科普
婴幼儿肠胀气之我见——发育型乳糖不耐受
首先认识一下什么是乳糖。乳糖在自然界中仅存在于哺乳动物的乳汁中,一分子乳糖经消化后可得一分子葡萄糖和一分子半乳糖。葡萄糖是人体合成代谢的重要能量来源,而半乳糖能促进脑苷脂类和黏多糖类的生成,对幼儿智力发育非常重要。同时乳糖在肠道内提供酸性环境,有利于钙质分解,可以更好促进肠道对钙的吸收。因此,乳糖是婴幼儿生长发育的重要营养物质之一。而乳糖的这些重要作用是需要乳糖酶对其降解而得以实现的。那乳糖酶又是什么呢,顾名思义,是指一类可以使乳糖水解为葡萄糖和半乳糖的酶,其本质是蛋白质。他是在小肠黏膜表面绒毛的顶端处分泌的,在小肠黏膜双糖酶中乳糖酶具有以下特点:①成熟最晚;②含量最低;③最易受损;④恢复也最慢。所以,这就可以解释,为什么婴幼儿容易出现乳糖不耐受了。当肠道发育未完善或者肠道粘膜受损时,就会出现乳糖酶数量或活性不足,从而出现乳糖不耐受。当然,乳糖不耐受也有着一定的区域性,和人种有一定的关系。据统计,亚洲人的发病率可高达90%,所以国人的发病率相当高。来看一下乳糖的代谢过程。当乳制品中的乳糖经小肠上的乳糖酶分解后,形成半乳糖和葡萄糖,这些会在肝脏中被加以利用,用于机体的新陈代谢。当肠道发育不完善或肠道粘膜受损后,乳糖酶数量或活性不足,那么乳糖就不能在小肠被分解,而直接进入结肠。结肠内含有大量的细菌。那乳糖经这些细菌发酵后,会产生很多有机酸及气体。我们知道了病理过程,那么症状就显而易见了。总结起来可以概括为四个字:酸、气、泻、痛(具体见下图)。乳糖不耐受可以分为4类:I,发育型乳糖不耐受(1岁以内多见);II,继发型乳糖不耐受(5岁以内多见);III,原发型乳糖不耐受(成人多见);IV,先天性乳糖不耐受(罕见)。第1类和第2类由于乳糖酶数量或活性可以逐步增加或恢复,故由合称为阶段性乳糖不耐受。对于诊断乳糖不耐受,其金标准是对小肠进行活检,检测其乳糖酶活性或浓度,但这对婴幼儿的损伤太大,临床上并不开展,因此对疾病诊断主要依靠症状来判断。当然也有一些辅助检查的方法,但也各有缺点:1,呼H2试验:由于乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳,因此呼氢试验可以用来帮助诊断乳糖不耐受,但婴幼儿检查不易配合,且受检测条件影响较难开展;2.尿乳糖测定:当乳糖不耐受时,尿中的乳糖会异常增高,但婴幼儿尿液不易收集,容易污染,故也较难开展;3.大便还原糖及pH检查:由于乳糖不能被分解,故大便还原糖呈阳性,同时大便pH下降,故此方法较简便,但由于收集大便时必须直接排入不吸收水分的容器内,对于婴幼儿操作起来仍有难度,故开展较少。当然某一疾病的诊断总会伴随症状相似的几种疾病,往往是需要加以鉴别的。临床上与乳糖不耐受症状比较相似且最难鉴别的当属牛奶蛋白过敏了。但牛奶蛋白过敏主要是由于人体的免疫系统好坏不分,把所有的异种蛋白即牛奶蛋白都当成了敌人,产生了免疫反应,因此也会出现类似的症状,如腹泻、腹痛甚至血便。而此疾病由于是全身反应,大多会有各个系统的表现。我们最常见的就是婴儿湿疹了。除此,我们更要警惕外科性的疾病,如肠套叠、嵌顿疝及先天性巨结肠等等。那么,说了这么多,应该如何治疗呢?目前治疗的方法有两种:1.替代治疗:更换乳品,使用无乳糖奶粉或配方粉。但缺乏乳糖这一婴幼儿生长发育必要的营养成分;有些无乳糖奶粉或配方粉,口感较差,婴幼儿不易接受而出现拒奶,吃奶量减少,不利于生长发育;从另一个角度来看,母乳对婴儿和母亲都是最好的,换奶后母乳量减少甚至回奶,同时使喂养经济成本增加,且奶粉冲调不当会使感染风险增高等。引发家长紧张、焦虑等心理问题。2.使用乳糖酶制剂:目前市场上较多见得为粉剂和滴剂。相较于替代治疗,临床更推荐使用乳糖酶制剂。因为就疾病产生的原理来说,使用乳糖酶制剂更有利于疾病的恢复。由于滴剂其活性更高,使用较方便,不用改变喂养方式,可以继续母乳喂养,不用额外冲服,更适合婴幼儿使用,因此较粉剂更优。同时,我们建议乳母们注意合理饮食,不要一味的追求高蛋白、高脂肪。由于乳糖的重要性,所以我们建议各位家长,一旦出现乳糖不耐受的情况,还是需要尽早干预的。本文系张奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。